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目前河北省职工医疗保险门诊共济保障机制已于2022年1月1日开始执行了,职工门诊看病,直接拿着社保卡去医院的医保窗口刷卡结算就直接能报销了,这个非常方便,也有人实际报销了,给个大大的 。
但城镇居民和农村人员的医疗保险(即城乡居民基本医疗保险,简称城居医保)的门诊有没有报销政策呢?
河北省各地的职工医保政策都有区别,城居医保也是一样的,这里就以廊坊地区现行的方式讲解一下,其他地区的可以自行到医保那里咨询 。
我在微信公众号里查到了《廊坊市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法(试行)》实施办法,研读了一下并咨询了一下 。
这里,我大致讲解一下大家最关心的待遇问题,跟文件描述有很大区别 。
1、目前,这门诊报销政策还没有真正按规定方式执行,仍然是按照原门诊统筹账户制度实现门诊报销 。
2、这个城居医保也有个人账户,每年会往个人账户拨款40元并能够每年累计 。
3、城居医保的个人账户不能在定点药店刷卡使用,只能在定点医院刷卡使用 。
4、但据我了解,目前只有少许社区和卫生所申请了资格,也有很多县区并没有开展起来,困难重重 。
5、按政策文件看,城镇居民或者农村人员,应该持社保卡到能够支持城居医保门诊结算的医院看病,拿社保卡到医保窗口结算,跟职工医保门诊一样,也是在医保政策范围内的费用才能报销 。首先得扣除起付标准50元,剩下的费用就要按照50%比例报销了 。(但目前很多地方都不支持刷卡结算,听说也只有市区及几个村卫生所可以使用,而且排着长队[捂脸],具体也不太清楚 。还没有跟碰到实际刷卡的人聊天呢)
6、报销限额听说是160,直接从个人账户里扣除,直到个人账户扣完就不再报销了,但具体的数据只能以实际为主了 。
7、如果个人账户里就只有40元的,门诊报销限额也只能把这40元扣完就不能报销了;个人账户没有钱的呢,门诊就根本报销不了 。这就根本涉及不到报销限额的问题 。换句话说,这每年拨款进个人账户的钱就相当于门诊报销的预拨款额了 。这钱还是属于医保基金的一部分 。但具体的也只能以实际为主,因为门诊很多地方还没有开展呢 。
【城乡居民医保门诊有报销待遇吗 城镇居民医保门诊有报销吗】8、据了解,可能等到以后,真正门诊报销开始启动,个人账户可能就要清零了 。
毕竟,城居医保个人每年缴纳的费用较职工的少得很多(尤其是灵活就业职工医保),待遇无法互相比较 。随着软件的逐步完善和政策的完善,以后的待遇应该会更加有保障的 。
有在门诊刷卡结算的城居医保的条友,可以在评论里说说自己的情况,我也同时可以了解到实际的情况 。毕竟,只有切身体验才能说明一切 。
互相学习,希望能够帮到大家 。
以上关于本文的内容,仅作参考!温馨提示:如遇健康、疾病相关的问题,请您及时就医或请专业人士给予相关指导!
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