血透动静脉瘘种类有哪些动静脉瘘的临床表现有哪些

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一、血透动静脉瘘种类有哪些
一般来讲用于血液透析的动静脉内瘘主要分为两大类型：自体动静脉内瘘及人工血管动静脉内瘘。其中自体动静脉内瘘(autogenousarteriovenousfistula，*F)指通过手术将自体邻近动脉与静脉吻合用于血液透析的一种血管通路，与其它类型透析用血管通路(如人工血管或静脉插管)相比，*F-旦成熟后其使用寿命最长且并发症最少。因此，*F是目前永久性血液透析首选的血管通路。人工血管动静脉内瘘是指使用人工血管将自体动静脉吻合在一起用于血液透析的一种血管通路，一般用于自体血管条件欠佳的患者。这两大类动静脉内瘘可以有多个部位的选择，如自体桡动脉-头静脉内瘘、肱动脉-肘正中静脉内瘘、肱动脉-贵要静脉内瘘、肱动脉-腋静脉内瘘、股动脉-股静脉内瘘、股动脉-大隐静脉内瘘等。
动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。
二、动静脉瘘的临床表现有哪些
急性后天性动静脉瘘可在受伤后立即出现，或者是在动静脉交通外填塞血块溶解后出现，在损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。
慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。心力衰竭者可有胸闷、心悸、气急。常见体征有：
1.瘘区有杂音和震颤
不管动静脉瘘口径大小，在动静脉瘘部位都可以听到典型、粗糙而持续的隆隆声，称为“机器样”杂音。杂音在心脏收缩期增强，并沿着主干血管近侧和远端传导。这种杂音和假性动脉瘤引起微弱的舒张期杂音以及动脉狭窄引起的收缩期杂音鉴别。
2.脉率加快
这是由于静脉回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均动脉压下降导致心脏工作量增加的结果。
3.心脏扩大和心力衰竭
由于大量血液经瘘孔迅速地流入静脉，静脉压增高，心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。心脏进行性扩大可导致心力衰竭。心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小，部位以及存在的时间长短有密切关系。越近心脏的瘘，如主动脉弓直接分支(颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉)与伴行静脉形成的动静脉瘘，出现心力衰竭较早且严重。
4.局部升温
受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高，高流速，动静脉瘘较远的部位皮温可能正常或低于正常。
5.静脉功能不全
动静脉之间直接交通，使静脉压增高。多数病人，动静脉瘘附近或远端的浅表静脉曲张。皮肤色素沉着，足趾或手指常发生溃疡，表现类似深静脉血栓后症状。
6.肢体远端缺血
多见于高流量分流的动静脉瘘，肢体远端血运减少导致缺血样体征。
三、动静脉瘘确诊应该做哪些检查
1.彩色多普勒超声
对于表浅部位的动静脉瘘，超声可以非常准确的发现动静脉瘘的部位、瘘口的大小，流速，对于定性诊断非常有帮助。
2.动脉造影
可以明确瘘口的部位，大小以及附近血管扩大和侧支循环情况。但动脉造影是有创检查，不做首选。
3. CTA或MRACT动脉造影
可明确动静脉瘘的部位及范围，但瘘口不容易确定。磁共振血管造影与CT动脉造影类似，但无需造影剂，无放射性。
4.心脏排出量测定
超声心动图以及指示剂稀释法，可以测定心脏排出量，了解心脏功能。

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