3、年龄40岁以上,既往有慢性萎缩性胃炎或不典型增生,近期症状加重者;
4、既往有慢性胃病史,大便潜血检查,发现便潜血阳性,持续2周以上者;
5、胃息肉大于2cm者 。
通过胃镜检查及活检获得胃癌定性诊断后,还需进行一系列影像学检查,进行胃癌的分期诊断(TNM分期) 。准确的分期对制定合理的治疗方案、判断预后、评价疗效甚为重要 。
1、X线钡餐检查 。数字化X线胃肠造影技术的应用,目前仍为诊断胃癌的常用方法 。常采用气钡双重造影,通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断 。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常,进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致 。
2、纤维胃镜检查 。直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可获取病变组织作病理学检查,是诊断胃癌的最有效方法 。采用带超声探头的纤维胃镜,对病变区域进行超声探测成像,有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移 。
3、腹部超声 。在胃癌诊断中,腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况 。
4、螺旋CT 。多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术,是一种新型无创检查手段,有助于胃癌的诊断和术前临床分期 。利用胃癌组织对于氟和脱氧-D-葡萄糖(FDG)的亲和性,采用正电子发射成像技术(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况,准确性较高 。
四、胃癌的转移途径有哪些
胃癌的扩散和转移有以下途径:
1.直接浸润
贲门胃底癌易侵及食管下端,胃窦癌可向十二指肠浸润 。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后,易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官 。
2.血行转移
发生在晚期,癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散,形成转移灶 。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处,以肝转移为多 。
3.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节 。腹膜种植最易发生于上腹部,肠系膜上 。直肠、膀胱处的种植是胃癌晚期的征象 。直肠前凹的转移癌,直肠指检可以发现 。女性胃癌患者可发生卵巢转移性肿瘤 。
4.淋巴转移
是胃癌的主要转移途径,进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右,早期胃癌也可有淋巴转移 。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关 。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进,但也可发生跳跃式淋巴转移,即第一站无转移而第二站有转移 。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部 。
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