高级别导管内癌是几期什么是导管内癌( 二 )

三、导管内癌的三苯氧胺
导管内癌的三苯氧胺：
病理学研究发现75%的DCIS患者雌激素受体阳性。雌激素受体表达与DCIS分级之间具有明显的相关关系， 90%低中级DCIS雌激素受体阳性，而核分级Ⅲ级DCIS的雌激素受体阳性只有50% 。DCIS内有粉刺坏死者复发风险增加，而且这部分患者雌激素受体阴性和核分级Ⅲ级的比例增加。在浸润性肿瘤，激素治疗只对受体阳性患者受益。实验室研究发现，抗雌激素治疗可以明显降低雌激素受体阳性DCIS的增殖，而对于雌激素受体阴性者没有作用。另外，临床研究也发现，术前激素替代治疗可以降低雌激素受体阳性DCIS的增殖，而对阴性者没有影响[17] 。2个随机临床评估了三苯氧胺对DCIS预后的影响[18] 。一个是NSABPB-24研究，患者接受了放射治疗，见表3 ，中位随访8.7年， ER阳性组降低所有乳腺事件59%(P=0.0002) ， ER阴性组降低20%(P=0.51) 。另一个研究是单纯切除，见表4 。在这些切除术后放疗加三苯氧胺的患者，局部复发率大约降低了30% ，而单纯切除组局部复发率没有降低(见表5) 。最近NSABP发表了B-24试验的关于雌激素受体状况的进一步分层研究结果， DCIS雌激素受体阳性者，三苯氧胺联合放疗可以降低所有乳腺事件(同侧或对侧DCIS或浸润性癌复发率)59% ，而全组降低了37% 。雌激素受体阴性组例数较少，三苯氧胺对这组患者复发率影响很小或几乎没有。在单纯切除组中，三苯氧胺没有降低局部复发的作用。对两组研究综合进行分析，三苯氧胺联合放疗具有降低局部复发的作用，尤其是对浸润性癌的局部复发。对三苯氧胺阳性者作用有限，而对单纯切除组几乎没有作用。这些研究结果与三苯氧胺对浸润性癌的作用相似。Jay等[19]报道雌激素受体阳性DCIS ，联合治疗组可以降低浸润性复发85% 。在NSABPB-17的12年随访研究中，浸润性复发率为18% ，联合三苯氧胺和放射治疗可以大约降低到2%～3% 。
四、导管内癌的补救治疗
一、导管内癌的补救治疗
由于一半以上DCIS保乳术后的局部失败是浸润性肿瘤，那么对于这些复发肿瘤补救治疗就非常重要。有两个研究报道了这些患者的预后，并指出这些发展成浸润性癌患者具有潜在转移的风险，因此，处理DCIS患者时，应强调降低这些事件发生的风险[25,26] 。鉴于以往的研究，在实施保乳术前，就应告之患者术后放疗是保乳术的一部分。如果患者年龄低于40岁、病理高分级、ER阴性，而且三苯氧胺治疗也不能受益，因此切除时应特别审慎。是否实施术后放疗和三苯氧胺治疗，最后需要根据病理学结果决定，两者的风险和益处也应向患者告之。局部复发后再次实施保乳局部切除和放疗是可行的，但是，局部复发后往往给患者造成严重的心理恐慌，在NSABPB-17研究中只有44%接受了局部再次切除。
二、高级别导管内癌是几期
高级别相对于低级别恶性度低，预后较好的，但也是恶性肿瘤，积极规范的治疗是关键，晚期是可以导致多发转移，可以浸润性生长的，首选的治疗是手术治疗，术后需要根据具体的病理检查结果来采取后续的治疗的，平时不要劳累和熬夜，保持心情愉快。

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高级别导管内癌是几期 什么是导管内癌( 二 )

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