5.病理学检查
病理学检查为目前具有确诊意义的检查手段 。
(1)临床细胞学检查包括体液自然脱落细胞检查,如痰液、尿液沉渣、胸腔积液、腹腔积液的细胞学检查以及阴道涂片检查等;黏膜细胞检查,如食管拉网、胃黏膜洗脱液、宫颈刮片以及内镜下肿瘤表面刷脱细胞;细针吸取细胞检查,如用针和注射器吸取肿瘤细胞进行涂片染色检查等 。细胞学检查取材简单,应用广泛,但多数情况下仅能做出细胞学定性诊断,有时诊断困难 。
(2)病理组织学检查根据肿瘤所在不同部位、大小、性质而采取不同的取材方法 。空腔脏器黏膜的表浅肿瘤,多在内镜检查时获取组织进行病理学检查;位于深部或体表较大而完整的肿瘤宜行穿刺活检;手术时切取部分肿瘤组织进行快速病理学检查 。对色素性结节或痣一般不做切取或穿刺活检,应该完整切除检查 。各类活检均有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能性,需要在术前短期内或术中施行 。
四、恶性肿瘤有什么治疗方法
恶性肿瘤有很多种,其性质类型各异、累及的组织和器官不同、病期不同、对各种治疗的反应也不同,因此大部分患者需要进行综合治疗 。所谓综合治疗就是根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围等情况,综合采用手术、化疗、放疗、免疫治疗、中医中药治疗、介入治疗、微波治疗等手段,以期较大幅度地提高治愈率,并改善患者的生活质量 。
1.手术治疗
理论上,若是以手术完全移除肿瘤细胞,癌症是可以被治愈的 。对早期或较早期实体肿瘤来说,手术切除仍然是首选的治疗方法 。根据手术的目的不同,可分为以下几种:
(1)根治性手术由于恶性肿瘤生长快,表面没有包膜,它和周围正常组织没有明显的界限,局部浸润明显,并可通过淋巴管转移 。因此,手术要把肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除 。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的患者 。根据切除范围不同分为瘤切除术、广泛切除术、根治术和扩大根治术 。
(2)姑息性手术肿瘤范围较广,已有转移而不能作根治性手术的晚期患者,为减轻痛苦,维持营养和延长生命,可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术,如造瘘术、消化道短路等手术 。晚期肿瘤可以做肿瘤的大部切除,降低瘤负荷,为以后的放、化疗或其他治疗奠定基础 。如晚期卵巢癌可姑息性切除大部分卵巢肿瘤,化疗后进行二次手术,切除残留病灶,可明显延长患者生存期 。
(3)诊断性手术通过不同的手术方式获得肿瘤病理学检查的标本,如穿刺取材或术中切取小块组织等 。对深部的内脏肿物,需要开胸、开腹或开颅检查,术中病理检查证实后,则立即进行治疗性手术 。
(4)预防性手术用于癌前病变,防止其发生恶变或发展成进展期癌,如家族性结肠息肉病的患者,可以通过预防性结肠切除而获益,因这类患者若不切除结肠,40岁以后约有一半可发展成结肠癌,70岁以后几乎100%发展成结肠癌 。子宫颈严重异性增生时可行子宫颈锥切术,预防宫颈癌的发生 。BRCA1和BRCA2有突变的遗传性乳腺癌家族成员,可行双侧乳腺预防性切除 。
(5)转移灶的手术对于单个的肺、肝、骨等转移灶,行切除治疗,仍可争取5年生存率 。如原发性肺癌仅有骨的单个转移病灶,而原发肺癌又可彻底切除者,可同时或先后行原发灶加转移灶的切除手术 。
2.化学治疗
是用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症 。由于癌细胞与正常细胞最大的不同处在于快速的细胞分裂及生长,所以抗癌药物的作用原理通常是借由干扰细胞分裂的机制来抑制癌细胞的生长,譬如抑制DNA复制或是阻止染色体分离 。多数的化疗药物都没有专一性,所以会同时杀死进行细胞分裂的正常组织细胞,因而常伤害需要进行分裂以维持正常功能的健康组织,例如肠黏膜细胞 。不过这些组织通常在化疗后也能自行修复 。因为有些药品合并使用可获得更好的效果,化学疗法常常同时使用两种或以上的药物,称做“综合化学疗法”,大多数病患的化疗都是使用这样的方式进行 。
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