4.特殊类型(1)局限性破伤风 表现为创伤部位或面部咬肌的强直与痉挛 。(2)头面部破伤风头部外伤所致，面、动眼及舌下神经瘫患者为瘫痪型，而非瘫痪型则出现牙关紧闭、面肌及咽肌痉挛 。
三、破伤风该如何治疗
破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和*者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等 。治疗措施主要有：
1.伤口处理伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎 。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔 。
2.抗毒素的应用目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效 。但由于抗毒素有高达5%～30%的过敏率，故用药前须做皮内过敏试验 。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次 。
3.控制痉挛患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激;避免骚扰患者，减少痉挛发作 。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦 。可供选用的药物有：*(可阻断神经元间传导，松弛肌肉)，肌注或静脉滴注，类似药物还有劳拉西泮和*;氯丙嗪(可抑制中枢神经系统，减轻肌痉挛)，肌注或静脉滴注，与*交替使用，但低血容量时忌用;*(镇静作用)每8～12小时肌注一次;10%水化氯醛(适合于痉挛严重者)口服或保留灌肠 。痉挛发作频繁不易控制者，可用硫喷妥钠缓慢静注，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制，用于已作气管切开者比较安全 。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等 。
4.注意防治并发症主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染，因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气;应及时清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，预防坠积性肺炎;气管切开患者应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等 。必要时专人护理，防止意外;严格无菌技术，防止交叉感染 。已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素 。采用留置导尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹胀 。
5.营养支持由于患者不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多 。因此要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整 。必要时可采用中心静脉肠外营养 。
6.抗生素治疗抗生素可选用青霉素肌肉注射，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌 。也可给甲硝唑，分次口服或静脉滴注，持续7～10天 。如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物 。
四、怎样预防破伤风
目前对破伤风的认识是防重于治 。破伤风是可以预防的，措施包括注射破伤风类毒素主动免疫，正确处理伤口，以及在伤后采用被动免疫预防发病 。预防措施主要有：
1.主动免疫注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的 。采用类毒素基础免疫通常需注射三次 。首次在皮下注射0.5ml，间隔4～8周再注射0.5ml，第2针后6～12个月再注射0.5ml，此三次注射称为基础注射，可获得较为稳定的免疫力 。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射，可保持足够的免疫力 。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度 。有基础免疫力的伤员，伤后不需注射破伤风抗毒素，只要皮下注射类毒素0.5ml即可获得足够免疫力 。
2.被动免疫该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者 。破伤风抗毒血清(TAT)是最常用的被动免疫制剂，但有抗原性可致敏 。常用剂量是1500U肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右 。注射前应做过敏试验 。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射 。

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