CVP作为压力指标是血流动力学监测中的重要参数，有明确的临床意义 。CVP反映右心室的前负荷是因为中心静脉与右心房、甚至与舒张末期的右心室之间几乎没有阻力，近乎直接测量 。压力指标是构成心脏前负荷的重要组成部分，与心室和血管壁张力、组织水肿的形成有关 。心室顺应性曲线描述了容量与压力的变化关系，同时也表达了压力与容量相互影响、相互补充 。根据Starling定律，静脉回心血量是心输出量的决定因素 。大约70%的循环血量存在于静脉系统，这部分容量在循环系统中形成的压力称为平均循环充盈压（MCFP） 。MCFP不依赖于心脏的搏动，而主要与循环容量和血管床容积有关 。MCFP与CVP的压力梯度是形成静脉回流的驱动力，可以造成MCFP增加、CVP降低、静脉阻力减少的因素都可以增加静脉回心血量 。CVP或RAP代表了静脉回流产生的压力，是反应心脏前负荷的指标 。通过监测CVP可以评价循环容量状态和心脏功能 。CVP同时受心功能曲线和静脉回流曲线的影响，所以单独监测CVP改变的临床意义有局限性 。循环容量不足，CVP降低；正常人在静息状态下CVP也不高（0-2mmHg） 。心功能不全，容量状态正常时CVP升高，而心功能正常，容量过负荷CVP也升高，因此，监测CVP同时应监测心输出量或心输出量替代指标 。当容量指标被予以足够的重视和理解，在反映压力方面一定有不可忽视的作用 。容量反应性容量反应性是指心脏对静脉输液的反应，容量反应性阳性是指通过输注500ml晶体，心输出量可以增加10%以上 。扩容治疗或休克的容量复苏目的是通过增加心脏前负荷，进而增加心输血，使组织关注得到改善 。根据Starling定律所描述的心功能曲线有上升阶段和平台阶段，只有处于心功能曲线上升阶段，扩容治疗才能明显增加心输出量；在曲线平台阶段，继续扩容治疗不能明显增加心输出量，而导致CVP明显增加，心室壁张力增加，冠状动脉阻力增加及组织水肿等副作用增加 。容量反应性的评估方法主要通过改变心脏的前负荷来观察每搏输出量或新输血量的变化，方法主要有快速补液试验、被动抬腿试验、下腔静脉变异度 。呼吸周期导致的胸腔内压力周期性变化，也可以引起心输出量或血压的改变，但MCFP保持不变，呼吸导致的胸前内压改变使心功能曲线在水平方向左右周期性移动，引起心输出量或血压的周期性改变 。依据该原理，在特定呼吸条件下测量SVV或PPV，可以了解患者的循环容量状态和对扩容治疗的反应性 。希望回答能够帮到您，血流动力学已经上升为治疗层面，在重症医学科治疗上的作用也越来越重要，最近本人也在不断学习该领域内容，希望同道持续关注本人头条号，本人近期也会不定期发表一些文章，如有问题请私信交流，共同进步，谢谢！
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