早泄吃达泊西汀没有效果，换成“长效SSRIs”需要注意什么? 我昨晚用了达泊西汀贴吧( 二 )

早泄吃达泊西汀没有效果，换成“长效SSRIs”需要注意什么？
那如果将达泊西汀替换成长效SSRIs ，疗效会更加稳定吗？
我们仍然通过生理学角度来分析。
由于按需服用达泊西汀， “负反馈”的生理机制决定了神经突触内的5羟色胺浓度无法持续性的增高，而每日服用长效SSRIs或者长期服用长效SSRIs ，能够长时间维持神经突触内较高浓度的5羟色胺，从而促使5羟色胺受体的敏感性降低， 5羟色胺受体敏感性降低之后，对神经突触内的5羟色胺“负反馈”抑制制减弱，结果是神经突触内的5羟色胺浓度便可较稳定的增加和保留，从而发挥治疗早泄的作用。
正是因为这种生理机制，决定了长效SSRIs每日服用的使用方式，同时药理研究表明长效SSRIs每日服用的治疗方式，经过7-10天药物便可在身体内形成稳态血药浓度。根据国内外文献报道和实验研究发现，达泊西汀口服后达峰时间较快，所以按需服用达泊西汀的疗效对比按需服用长效SSRIs更有优势，但是按需服用达泊西汀的疗效及疗效稳定性不及每日（长期）服用长效SSRIs 。
所以，从长效SSRIs的药代动力学特点和生理反馈机制来分析，每日服用长效SSRIs比按需服用达泊西汀疗效相对更加稳定，对于按需服用达泊西汀无效的患者来说，采取每日服用长效SSRIs的方式可以有效改善治疗疗效。
早泄吃达泊西汀没有效果，换成“长效SSRIs”需要注意什么？
那么，将达泊西汀替换成长效SSRIs需要注意哪些事项？
遵守每日给药的使用方式。由于长效SSRIs药效峰值浓度较低，药物半衰期时间较长，所以采取长效SSRIs每日给药的方式才能逐步在身体内形成比较高、比较稳态的血药浓度。
同时突触后5羟色胺受体的敏感性决定了突触内5羟色胺浓度的指标，采取长效SSRIs每日给药的方式既可以保证突触内较高浓度的5羟色胺，又可以降低突触后5羟色胺受体低敏感性，减少5羟色胺受体负反馈调节，避免神经突触内的5羟色胺运载体对5羟色胺的浓度干扰。所以，服用长效SSRIs要每日给药，保证神经突触内5羟色胺浓度的稳定和药物血药浓度的稳定，发挥较好的治疗作用。
正确面对药物不良反应。对比短效SSRIs ，由于长效SSRIs药物半衰期较长，药物在体内代谢的过程比较久，这种药物代谢机制可能会给身体带来比较明显的不良反应。短期的药物不良反应主要有疲乏、轻度的恶心、稀便和出汗等,这些不良反应大都出现在用药后的 1-2 周, 一般在2周后逐渐消退。
所以对于刚开始服用长效SSRIS的患者来说，要保持充足的休息和的饮食，避免剧烈运动和高空作用，等待身体对药物不良反应的逐渐耐受。部分患者会出现性欲降低和ED的情况，如果症状明显就要及时就诊通过调整长效SSRIs的剂量或者更换药物来避免。同时较长期使用长效SSRIs还有可能导致黏膜下出血，所以要避免和非甾体类抗炎药（比如阿司匹林）联用。
停药时要注意逐渐减量停药。长效SSRIs药物的本质是抗抑郁药，根据国内外文献研究显示，长期服用长效SSRIs药物停药后容易发生撤药综合征。撤药综合征的发生一般和胆碱能系统、5羟色胺系统、患者个体敏感性等因素有关。撤药综合征的常见临床表现为恶心呕吐等胃肠道症状、嗜睡头痛等一般躯体症状以及情感症状和睡眠障碍等。

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